临床应用 | 超声引导神经阻滞治疗带状疱疹
概述 带状疱疹(Herpes zoster, HZ) 是由水痘-带状疱疹病毒(herpes varicella-zoster Virus, VZV）所致的急性皮肤黏膜感染性疾病。 HZ：80%~100%有疼痛症状。
带状疱疹性神经痛（PHN） 是指患者在皮疹消退之后，在患处仍有疼痛的表现，呈持续性或发作性的表现，疼痛的性质可以表现为灼痛、撕裂样、刀割样疼痛。60岁以上患者有50-75%并发PHN。
发病机制 水痘-带状疱疹病毒（VZV）初次进入人体 经上呼吸道或睑结膜侵入人体引起全身感染，幼儿表现为水痘，成人可为隐性感染。然后侵入脊神经节或脑神经感觉神经节内并潜伏。
当机体免疫功能低下时，潜伏的病毒再活化，大量复制并沿感觉神经纤维向所支配的皮节扩散，发生带状疱疹。
常见部位发病率 胸部：50% 额面部（三叉神经）：3-20% 颈部：10-20% 腰、下肢：5-15%
疼痛评分 疼痛：是具有感觉、情绪、认知和社会层面的实际或潜在组织损伤所引起的痛苦体验。 第五大生命体征、疼痛是一种疾病、消除疼痛是患者的基本权利。 治疗方法（镇痛） 四阶梯疗法： 1、非阿片类药物 2、弱阿片类药物 3、强阿片类药物 4、介入治疗、持续输注泵系统和神经调制法等
药物治疗： 镇痛药物：非甾体体抗炎镇痛药、阿片类药物 抗癫痫药物：普瑞巴林、加巴喷丁 局部用药：利多卡因贴、利多卡因乳膏等
非药物治疗： 神经阻滞治疗：外周神经阻滞治疗、椎管内注射治疗、臭氧微创介入治疗 神经毁损术：射频和无水乙醇脊髓电刺激等
神经阻滞 目的：阻断神经传导、松解、改善血液循环、抗炎等。 药物：1.5ml局麻药（2%罗哌卡因/2%利多卡因）+1.0ml类固醇（得宝松/曲安奈德）+2.5ml生理盐水。 方法：平面内，平面外；单点注射1-2ml，总量<10-15ml。 疗程：疼痛不适即刻或半小时内缓解；单次治疗效果维持2-5天，平均3天，可一周治疗一次或两次，六次一个疗程。 注意事项：颈胸部中线部位不宜使用颗粒剂，可用地塞米松替代。
头面部神经阻滞
胸腰部神经阻滞 脊神经根部阻滞 肋间神经阻滞 腹横肌平面阻滞TAP 前皮支阻滞
病例分享
例1 例2 例3 例1：北京某老年女性，左侧面部带状疱疹后疼痛年余，北京治疗百余次，挂号费万余元来治。眶上神经阻滞2次、眶下6次、耳颞神经2次。 例2：杨浦某老年女性，右侧胸背带状疱疹月余，外院多次治疗。脊神经根阻滞2次，肋间神经3次，前皮支1次。 例3：苏州某101岁女性，腰腹部带状疱疹伴大面积皮损，脊神经根阻滞3次，外侧皮神经5次，前皮支2次。
患者年龄21-101岁，重症女性占多数，常有肿瘤。平均治疗3次，少数患者需要2个疗程，有效率大于95%。
带状疱疹治疗费用
临床及实验室诊断困难（事后诸葛亮）、难以及时抗病毒治疗，抗病毒效果、停药标准难以评估、神经损伤难以评估，治疗费用高低不一。 本法优点：有效率高，治疗便捷，门诊随治随走，无X线辐射，费用低。 不足：非超声工作者学习周期长，门槛较高。 ——上海沪东医院功能科主任 吴宇
